اظهارنامه سلامت روان — رسیدگی طبق قانون CARE

این اطلاعات را در دسترس داشته باشید. موارد آماده‌شده را علامت بزنید؛ حتی اگر برخی موارد علامت نخورده باشند می‌توانید شروع کنید.

• اطلاعات دادگاه و تماسنام فرد تماس،‏ نشانی تماس، و اطلاعات تماس
• متخصص اظهارکنندهنام و نام خانوادگی کامل اظهارکننده،‏ نشانی محل کار، شماره تلفن و نشانی ایمیل، و شماره پروانه (در صورت وجود)
• معاینه یا تلاش‌ها برای معاینهتاریخ برنامه‌ریزی‌شده برای ارائه درخواست (اختیاری)
• معیارهای تشخیصی و بالینیتشخیص مشخص واجد شرایط،‏ چرا اختلال روانی جدی، شدید و پایدار است؟، و رفتار چگونه ممکن است فعالیت‌های اصلی زندگی روزمره را به‌طور چشمگیری مختل کند؟
• نیاز به خدمات CAREچرا CARE گزینه جایگزینِ ضروری با کمترین محدودیت برای بهبود و ثبات است؟ و چرا خوانده احتمالاً از برنامه CARE یا توافق CARE بهره‌مند می‌شود؟